1. РАБОТА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Вдох-выдох, вдох-выдох… На протяжении всей нашей жизни мы дышим, не особо задумываясь о процессе, при условии, что система исправна. На вдохе осуществляется забор воздуха из окружающей атмосферы. Цель — получение кислорода, необходимого нам, чтобы жить. Передав кислород в кровь, дыхательная система переходит ко второй части задачи — избавить организм от излишков углекислого газа. Для этого мы делаем выдох, заодно освобождая место для новой партии воздуха. Чем же обеспечивается дыхательная функция? Это бесперебойная работа воздухоносных путей (разделенных на верхние и нижние) и легких. Верхние дыхательные пути состоят из носовой и ротовой полости, сходящихся в глотке, а та в свою очередь переходит в гортань. Помните неприятные ощущения, когда кусочки пищи или торопливый глоток воды попадают «не в то горло»? Именно гортань выступает в роли «не того горла», поскольку по ней проходит раздел пищевых и дыхательных путей. Начиная с нее, воздух переходит в нижние дыхательные пути. Минует трахею и попадает в главные бронхи — две ветви, отходящие от ствола-трахеи, а те в свою очередь ветвятся на более мелкие и т.д. Физически — это трубки из хрящевых колец и гладких мышц. Во время газообмена мышцы сокращаются, а хрящевые кольца препятствуют спаданию бронхов. Внутренние стенки трубок выстланы слизью, ее цель — очистить воздух от вредные примесей. Самые маленькие веточки — бронхиолы внутри легких заканчиваются дыхательным (альвеолярным) мешочком, именно через его стенки происходит газообмен с кровеносной системой. Все это очень похоже на дерево, растущее вниз. Дыхательная поверхность легких, образуемая стенками множества альвеол, может в 100 раз превышать площадь поверхности тела человека! Сложнейшая система. И как в любой сложной системе, тут частенько не обходится без поломок.

2. ОБЩЕЕ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Изменение бронхитов при бронхиальной астме

Что случится, если многочисленные ветви-бронхи начнут работать со сбоями? Спазм гладких мышц, отек слизистой или повышенное выделение слизи приведут к существенному сужению полости трубок. На глобальном уровне — это проблемы с дыханием, само слово asthma переводится с греческого как удушье. Если человек не может вдохнуть достаточное количество воздуха, уровень кислорода в его крови падает. Наступает кислородное голодание. А попытки продышаться, когда не получается вдохнуть «полной грудью», приводят к излишнему выводу из организма углекислого газа. Из-за этого нарушается ряд процессов, необходимых для жизнедеятельности клеток нашего организма. Нехватка как кислорода, так и углекислого газа вызывает угнетенные состояния организма, потери сознания, в тяжелых случаях — смерть.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническим оно является, поскольку даже вне периода обострения в бронхах наблюдается воспалительный процесс. Вызывать его может повышенная чувствительность к какому-либо веществу — аллергену. Попадая в организм, аллерген нарушает работу множества различных клеток, каждая из которых так или иначе начинает участвовать в воспалительном процессе. Пораженные клетки и выделяют те вещества, которые провоцируют спазмы мышечных стенок бронхов, отеки слизистой и повышенную секрецию слизи. В итоге мы имеем приступ бронхиальной астмы: приступы удушья, одышку, свистящие хрипы, кашель и давящее ощущение в грудной клетке.
Из здорового человека бронхиальная астма за короткий срок делает инвалида. Она мешает спать, поскольку чаще всего проявляется ночью и в предутренние часы. Она ограничивает активность — попробуй-ка, поживи полноценной жизнью, если то и дело приходится хвататься за ингалятор и горстями закидывать в себя таблетки. Даже психо-эмоциональное состояние может повлиять на астму, понервничали — получили приступ бронхиальной астмы. Около 10% населения нашей планеты страдает от бронхиальной астмы. В последние годы прирост заболевших особенно ощутим. В ряде стран астма объявлена «национальным бедствием».

3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У РЕБЕНКА — НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПЕДИАТРИИ

Бронхиальная астма у детей — чрезвычайно актуальная проблема современной педиатрии. В 1997 году, по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов и Союза педиатров России, при поддержке Министерства здравоохранения РФ, была разработана Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». В работе по программе принимали участие специалисты из различных регионов России. Впервые был использован опыт совместной работы педиатров и терапевтов, международный опыт, собранный в положениях совместного доклада Всемирной Организации Здравоохранения и Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия», учтены рекомендации международной педиатрической группы по астме, а также огромный собственный клинический опыт всех участников и разработчиков программы. Национальная программа стала первым документом, созданным и изданным в отечественной педиатрии, направленным на установление четкой позиции в борьбе с распространенными заболеваниями легких у детей. В работе Национальной программы активное участие принимал основоположник и лидер педиатрической пульмонологии профессор Каганов. Многие идеи, воплотившиеся в лечение диагностику и профилактику бронхиальной астмы у ребенка, до сих пор остаются основополагающими в современной стратегии безопасного и как можно более деликатного подхода к лечению детей разного возраста.

Прогресс в области изучения бронхиальной астмы, увеличение количества информации по данной проблеме, потребовали систематизации данных и приведения их в конкретную форму, согласования позиций специалистов по вопросам диагностики заболевания, стратегии лечения и профилактики, что явилось основанием для развития новой концепции Национальной программы. При ее разработке учтены новейшие мировые данные по теме бронхиальная астма у ребенка, привлечен огромный круг специалистов из различных регионов. Данный документ неоднократно обсуждался на Национальных конгрессах, симпозиумах, съездах. Создание новой концепции программы будет очень важным также для организаторов здравоохранения, так как раскрывает проблемы, связанные с увеличением распространенности заболевания, намечает всевозможные способы их решения, ориентирует на профилактику бронхиальной астмы с самого раннего возраста.
Фактически документ является базой диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы у ребенка, адресованным не только специалистам, но и широкому кругу врачей.

3.1. Астма у ребенка: помогут или навредят гормоны?

Дыхание – основа нашей жизни. Любое заболевание органов дыхания – это существенное снижение качества жизни для больного. И чем тяжелее болезнь – тем труднее приходится пациенту. А если заболевает ребенок? За последние 20 лет во всем мире отмечен резкий скачок заболеваний органов дыхания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д. Но в отличие от ХОБЛ, в основном поражающей пациентов в возрасте от 40 лет и старше, БА все чаще и чаще диагностируется у детей. За последнее десятилетие 34% заболеваний бронхиальной астмой в России выявлено в возрастной группе до 10 лет.

В контексте лекарственной терапии, бронхиальную астму принято считать неизлечимым заболеванием. Это значит, что суть лечения заключается в том, чтобы купировать приступы и как можно дольше поддерживать пациента в состоянии ремиссии. Выбор лекарственной терапии и дозировка препаратов зависят от многих факторов, но в первую очередь от степени тяжести заболевания:

Астма легкой степени – в лекарственной терапии применяются β2 - агонисты короткого действия для снятия острых симптомов и профилактики, например перед физической нагрузкой.
Астма средней тяжести – в лечении используются β2 - агонисты короткого действия с той же целью, что и в случае с легкой формой заболевания. Помимо этого применяется дополнительная регулярная противовоспалительная терапия. В состав терапии включаются: ингаляционные глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Если эффект от применения вышеуказанных препаратов недостаточен, то дополнительно назначаются: β2 - агонисты в ингаляциях уже на регулярной основе; вместе с ними или как альтернатива – препараты теофилина пролонгированного действия и/или антихолинергические средства в ингаляциях.
Тяжелая астма – все то же, что и при форме средней тяжести, плюс оральные глюкокортикостероиды в зависимости от индивидуальной потребности пациента курсом или непрерывно.

Зачастую применение противовоспалительных препаратов в малых дозах не имеет смысла. Дозировка должна быть адекватна тяжести заболевания, только в этом случае возможно достижение эффекта от лечения. В случае положительной динамики в процессе терапии, в последующем лечении дозы могут быть снижены.

Поскольку в основе бронхиальной астмы лежит местная воспалительная реакция слизистой средних дыхательных путей, то и основу лекарственной терапии составляют различные противовоспалительные препараты. Цель – быстро устранить острую обструкцию дыхательных путей и как можно дольше подавлять воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, поддерживающий их гиперреактивность.
Основной принцип длительной медикаментозной терапии в лечении бронхиальной астмы – это комбинированное применение двух групп антиастматических средств: ингибиторов воспаления, и бронхолитиков.

Среди противовоспалительных препаратов основное место занимают глюкокортикостероиды: беклометазон, будезонид, флунизолид и т.д. Нестероидная группа представлена недокромиломнатрия, динатрияхромогликатом (ДНХГ) и кетотифеном. При этом два последних из указанных препаратов оказывают только превентивное действие, тогда как все остальные могут использоваться как для лечения в процессе обострения, так и для профилактики приступов астмы у детей.

Следует отметить, что ГКС являются наиболее мощными ингибиторами аллергического воспаления. Кроме того они обладают антиобструктивным эффектом вследствие уменьшения отека слизистой оболочки бронхов. Однако именно они, будучи гормональными средствами, несут с собой ряд тяжелых побочных эффектов. Разумеется, только постоянное применение системных препаратов ГКС в больших дозах сопровождается высоким риском развития серьезных осложнений. Через один-два года такого лечения побочные эффекты по ущербу здоровью пациента могут превзойти и саму бронхиальную астму. Это может быть стероидный диабет, васкулит, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, ожирение, артериальная гипертензия, катаракта, остеопороз, а также задержка роста у детей и развитие гирсутизма. Длительное системное применение ГКС приводит к формированию так называемой гормонально-зависимой бронхиальной астмы. В этом случае болезнь практически не поддается контролю, характеризуется повышенной частотой ночных и дневных приступов, на уменьшение дозировки препаратов организм реагирует обострением. Для того чтобы хоть как-то справляться с болезнью, пациенту требуются постоянные высокие дозы ГКС. При этом дозировку постепенно придется наращивать в силу развития резистентности организма к применению ГКС. Резкое снижение дозы или отмена приема препаратов приводят к серьезному ухудшению состояния больного. Тогда как прием гормонов в высоких дозах провоцирует развитие тяжелых осложнений. При этом пероральное применение отличается от ингаляционного значительно более высокой дозировкой. Если же ГКС принимается местно посредством ингалятора, то риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у детей возникает только при сверхвысоких дозах. Но и в случае с ингаляциями не все так просто. Результаты исследований и врачебная практика показывают, что при тяжелом течении болезни необходимо применять ингаляционные ГКС не менее полугода и дольше, чтобы достичь более-менее стойкой ремиссии. Однако даже при длительной ремиссии после полной отмены препарата практически всегда происходит возврат симптомов БА. В итоге это фактически приводит к пожизненному применению гормональных препаратов. И в этом случае мы так же приходим к гормонально-зависимой бронхиальной астме.

Признавая безусловную эффективность глюкокортикостероидных препаратов в лечении бронхиальной астмы вообще, и у детей в частности, следует понимать, что риски развития тяжелых побочных эффектов и риск перехода БА в гормонально-зависимую форму, все же существенен. К сожалению, в большинстве случаев в лечении бронхиальной астмы нельзя обойтись без гормонов. Но при этом важно предпринимать меры, которые сделают возможным снижение дозировки глюкокортикостероидов (СТРОГО ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА!).

GINA уже давно делает ставку на нелекарственные способы лечения бронхиальной астмы. Такие методы не отменяют необходимости лекарственной терапии, но позволяют снизить зависимость пациентов от применения медикаментозных препаратов.

Одним из нелекарственных средств является аппарат АСТЕР. Он успешно применяется на фоне базисной терапии, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии. Его эффективность доказана для любой степени тяжести БА. Поскольку изначально аппарат создавался как адаптация широко используемого в стационарах аппарата «Новь» к применению в домашних условиях, то АСТЕР отличает компактность, удобство и простота в использовании. Это особенно важно, когда речь идет о детях. Для них не составит сложности провести сеанс аппаратной терапии без участия взрослых. Лечебный эффект от применения аппарата АСТЕР на фоне базисной терапии позволяет уменьшить лекарственную нагрузку, а его систематическое использование (без побочных эффектов!) приводит к устойчивой длительной ремиссии, в котором большинству пациентов медикаментозные препараты попросту не нужны.

Применение нелекарственных средств терапии может потребовать дополнительных финансовых ресурсов, а так же времени и сил. Но это позволит сделать лечение вашего ребенка значительно более эффективным, снизит лекарственную нагрузку, а значит и риски от применения медикаментозных препаратов, приведет к устойчивой ремиссии, что по сути для диагноза БА равнозначно излечению. Помните о том, что ответственность за здоровье ваших детей лежит в первую очередь на вас!

4. ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Если в одном или нескольких поколениях вашей семьи встречалась бронхиальная астма, хронические бронхиты, различного рода аллергии, то риск заболеть ею для вас существенно высок, это обусловлено наследственностью.

В течение жизни мы, так или иначе, сталкиваемся с домашними животными, шерсть которых может провоцировать аллергию, с пером и пухом птиц, действующим аналогично. В воздухе, которым мы дышим, может содержаться существенное количество пыльцы растений, грибных спор (в том числе и спор плесени), частичек эпидермиса домашних клещей и тараканов, книжная пыль. В процессе уборки дома нам приходится контактировать с различными моющими средствами, большинство которых содержит достаточно агрессивные вещества, чтобы лучше справляться с бытовой грязью. Многие живут в климат с резкими перепадами температуры, с излишне сухим или излишне влажным воздухом. Все эти факторы являются неотъемлемой частью нашей среды обитания.

Немаловажен при этом и экологический статус того места, где вы живете. Сильная загрязненность окружающей среды давно уже стала печальной нормой для большинства современных городов.

Дополнительно к плохой экологии, кому-то приходится работать на предприятиях, производственный цикл которых подразумевает прямой контакт с минеральной пылью, вредными газами и испарениями — так называемый профессиональный фактор.

А если ко всему вышеперечисленному добавить неправильное питание и курение (в том числе пассивное), то мы еще больше осложним ситуацию.

Кроме того, развитие бронхиальной астмы могут спровоцировать различного рода инфекции, частые респираторно-вирусные заболевания. Как ни печально, но лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, призванные бороться с болезнями, тоже могут подтолкнуть развитие бронхиальной астмы.

5.СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Чаще всего бронхиальной астмой заболевают дети. На возраст до 10 лет приходится 34% заболевших, от 10 до 20 лет — 14% от 20 до 40 лет — 17%. В зрелом возрасте картина такова: среди 40-50-летних заболевает 10%, от 50 до 60 лет — 6%, старше 60 — 2%. У 80% больных, чья бронхиальная астма началась в раннем детстве, к моменту полового созревания все ее проявления исчезают или становятся значительно менее выраженными. Примерно у 20% из этого числа заболевание возвращается после 45 лет. Случаи выздоровления среди людей, заболевших, будучи взрослыми, существенно более редки. Так же с возрастом ухудшается и статистика летальных исходов: у детей она составляет не более 1%, у взрослых — 2-4%.

На данный момент бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием в мире, и занимает одно из первых мест среди причин смерти. По оценкам ВОЗ на сегодняшний момент зафиксировано около 300 млн. случаев бронхиальной астмы. По прогнозам, при сохранении той же динамики, к 2020 году ожидается увеличение числа заболевших до 400 млн. человек.

6.ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев несложно поставить диагноз бронхиальная астма, симптомы которой достаточно характерны и ярко выражены. Прежде всего, врач собирает подробный анамнез пациента — подробные сведения о его предыдущих недугах и текущем заболевании. Проводится пульмонологическое и аллергологическое обследования. При этом аллергологический статус, как правило, выявляется вне периодов обострения посредством различных аллергопроб (кожных, назальных, ингаляционных и т.п.). Чем меньше выражена клиническая картина, чем менее явны у пациента бронхиальная астма симптомы, тем больше исследований потребуется, чтобы уточнить диагноз.

Как правило «в пользу» бронхиальной астмы свидетельствуют следующие симптомы:

наличие у пациента свистящего дыхания, зачастую слышимого даже на расстоянии;
беспокоящий ночью и утром кашель;
хрипы и кашель, возникающие после физической нагрузки;
кашель, хрипы, одышка после встречи с провоцирующими факторами;
частые простудные заболевания, с переходом инфекции на нижние дыхательные пути, если ОРВИ длится более недели;
уменьшение симптомов бронхиальной астмы после приема специфических препаратов.

Даже если пациент проявляет один из указанных симптомов — это повод провести полное обследование.

7. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Лечение зависит от периода болезни (обострение или ремиссия), тяжести течения и механизма развития бронхиальной астмы. Ответить на вопрос «как вылечить астму?» непросто, но можно.

7.1. Лекарственные методы лечения

Лекарственные препараты, используемые при лечении бронхиальной астмы, делятся на симптоматические и базисные. Назначение первых — максимально быстро купировать приступ. Это бронхоспазмолитические средства. Назначение вторых — терапевтическое воздействие на механизм заболевания, то есть его первопричины. Это могут быть муколитические средства (разжижающие и помогающие выводить мокроту), противовоспалительные (при активной фазе подбираются антибиотики), при выявленной в результате обследований связи с аллергеном — специфическое лечение у аллерголога, а также общая иммунотерапия. Дозировку, форму (аэрозоли, таблетки, инъекции и т.д.) и кратность введения должен определять врач! Самолечение в лучшем случае может оказаться нерезультативным, в худшем — приведет к осложнению болезни. Длительное применение одного и того же препарата может существенно снизить его эффективность и повлиять на риск потери контроля над бронхиальной астмой.

7.2. Нелекарственные методы лечения

В настоящее время GINA (the Global Initiative for Astma)* основной задачей в лечении астмы видит достижение полного контроля над заболеванием при минимальном употреблении лекарственных средств. Снижение лекарственной нагрузки особенно важно при лечении бронхиальной астмы у детей. С этой целью в стандартах лечения бронхиальной астмы практически на одну ступень с лекарственными компонентами поставлены немедикаментозные. Последние зачастую помогают взять бронхиальную астму под контроль там, где лекарства уже не справляются.

Однако на сегодняшний день все известные методы лечения бронхиальной астмы нелекарственного воздействия, официально рекомендуемые для применения при бронхиальной астме, прямого влияния на патологический процесс не оказывают. К минусам таких методов можно отнести:

Отложенный положительный эффект;
Возможность применения лишь на стадиях стихающего обострения и ремиссии преимущественно легкого и, частично, среднетяжелого течения;
Необходимость специальных условий или обученного специалиста.

В работе разработанного нами аппарата «Астер» используются нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы. При этом он влияет непосредственно на патологические процессы, усиливает действие лекарственных препаратов и существенно снижает потребность в них. В отличие от других нелекарственных методов, аппарат «Астер»:

Оказывает лечебное воздействие в момент совершения процедуры;
Применяется на фоне базисной терапии, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии;
Эффективен для любых степеней тяжести астмы;
Прост и удобен при использовании в домашних условиях.

*GINA — организация, разрабатывающая мировые стандарты лечения астмы

8. АППАРАТ «АСТЕР»

Аппарат «Астер», разработанный в России, относится к нелекарственным методам лечения. Цель его создания — адаптация широко используемого в стационарах и амбулаториях «Аппарата низкоэнергетической микроволновой терапии «Новь»» к применению в домашних условиях, в том числе детьми.

Аппарат «Астер» предназначен для индивидуального использования и нацелен на оптимизацию функции дыхательной системы после перенесенных инфекционных и аллергических заболеваний дыхательных путей.

Показатели лечения бронхиальной астмы с применением аппарата «Астер» следующие :

уменьшение количества ночных и дневных приступов удушья, что особенно положительно влияет на качество сна;
облегченное отхождение мокроты и снятие отека бронхов;
уменьшение длительности периодов обострения на 30-40%;
увеличение длительности периодов ремиссии в 2-3,5 раза;
менее чем за год применения, медикаментозная нагрузку уменьшается в 3-4 раза;
уменьшается риск потери контроля над бронхиальной астмой в 2,5-4 раза;
увеличивается пиковая скорость выдоха;
облегчение дыхания в целом.

Аппарат «Астер» также высокоэффективен при лечении (ХОБЛ) хронической обструктивной болезни легких, хронических бронхитов и прочих хронических неинфекционных заболеваний дыхательной системы.

Подробнее об аппарате «Астер» и о том, как вылечить астму можно узнать ЗДЕСЬ.